השתלת עצם
בניית עצם בלסת לפני שתלים
השתלת עצם היא הליך כירורגי שנועד להשלים או לבנות מחדש עצם שחסרה באזור הלסת. הטיפול נדרש לעיתים כאשר נפח העצם אינו מספיק לצורך התקנת שתל דנטלי, לאחר עקירת שן או במצבים שבהם נגרם אובדן עצם מסיבות אחרות.
למרות השם הנפוץ "השתלת עצם בחניכיים", חומר העצם אינו מושתל בתוך רקמת החניכיים עצמה, אלא באזור עצם הלסת שנמצא מתחתיה. במהלך ההליך מגיעים אל אזור החסר דרך החניכיים ומבצעים את בניית העצם בהתאם למצב ולתוכנית השיקום.
במרפאת מומחים בנגב ניתן לבצע הערכה ותכנון של בניית עצם כחלק מתוכנית טיפול הכוללת, לפי הצורך, פריודונטיה, כירורגיית פה ולסת והשתלות דנטליות.
מידע חשוב על הטיפול
מטרת הטיפול: השלמה או בנייה של עצם חסרה בלסת
מיקום: לסת עליונה או תחתונה בהתאם לאזור החסר
מועד ביחס לשתל: לפני השתל או במקרים מתאימים במקביל אליו
המשך הטיפול: מעקב והערכת הבשלת העצם לפני המשך השיקום
מהי השתלת עצם בחניכיים?
השתלת עצם, Bone Grafting או Bone Augmentation, היא פעולה שמטרתה לבנות נפח עצם באזור שבו קיים חסר.
אחד השימושים הנפוצים בבניית עצם הוא כחלק מתכנון שתלים דנטליים. השתל מוחדר לעצם הלסת, ולכן יש צורך בכמות ובמבנה עצם שיאפשרו לתכנן את מיקומו וליצור תנאים מתאימים ליציבותו.
לעיתים מדובר בתוספת עצם קטנה ומקומית, ובמקרים אחרים נדרשת בנייה נרחבת יותר של רכס הלסת. לא כל מטופל שעובר השתלת שיניים זקוק לבניית עצם, ולא כל חסר בעצם מטופל באותה שיטה.
ההתאמה וסוג הטיפול נקבעים לאחר בדיקה, הדמיה ותכנון השיקום העתידי.
למה נוצר חוסר בעצם הלסת?
עצם הלסת יכולה לאבד מנפחה מסיבות שונות. לאחר אובדן או עקירת שן, למשל, האזור שבו הייתה השן עובר שינויים ביולוגיים ועלולה להתרחש ספיגה הדרגתית של העצם.
גורמים נוספים שיכולים להיות קשורים לחוסר בעצם כוללים:
- שן שחסרה במשך זמן
- מחלות חניכיים שפגעו ברקמות התומכות בשיניים
- זיהום או דלקת באזור
- טראומה
- מבנה אנטומי שמגביל את נפח העצם הזמין
- טיפולים או מצבים רפואיים מסוימים בהתאם למקרה
כאשר קיים חסר בעצם, יש להעריך לא רק את כמות העצם שנותרה אלא גם את המיקום, צורת הרכס ותוכנית השיקום שמתוכננת לאזור.
האם השתלת עצם בחניכיים והשתלת חניכיים הן אותו טיפול?
לא. מדובר בשני טיפולים שונים המטפלים ברקמות שונות.
השתלת עצם
מיועדת לבנייה או להשלמה של רקמת העצם בלסת, למשל כאשר נדרש נפח עצם נוסף לצורך שתל דנטלי.
השתלת חניכיים
מיועדת לטיפול ברקמה הרכה, למשל במקרים מסוימים של נסיגת חניכיים או כאשר נדרש עיבוי של רקמת החניכיים.
במקרים מסוימים ניתן לשלב טיפול בעצם וברקמות הרכות כחלק מאותה תוכנית שיקום, אך השתלת חניכיים והשתלת עצם אינן מילים נרדפות.
מתי מבצעים השתלת עצם לפני שתלים?
לפני החדרת שתל נבחנים כמות העצם, מבנה הרכס והמיקום שבו מתכננים להציב את השתל.
כאשר בבדיקה ובהדמיה מתברר שנפח העצם אינו מתאים לתוכנית ההשתלה, ניתן לשקול בניית עצם.
השתלת עצם לפני השתל
כאשר נדרשת בנייה משמעותית יותר, ניתן לבצע תחילה את השתלת העצם, לאפשר לאזור לעבור תהליך החלמה והבשלה ורק לאחר הערכה להתקדם להתקנת השתל.
השתלת עצם יחד עם השתל
במקרים מתאימים ניתן לבצע תוספת עצם במקביל להחדרת השתל. האפשרות תלויה בין היתר בהיקף החסר, במיקום וביכולת להשיג יציבות מתאימה לשתל.
ההחלטה אם לבצע את הטיפולים יחד או בשלבים מתקבלת כחלק מתכנון המקרה ולא לפי כלל אחיד שמתאים לכל מטופל.
השתלת עצם לאחר עקירה ושימור מכתשית
לאחר עקירת שן מתרחשים שינויים בנפח העצם באזור שבו הייתה השן.
במקרים מתאימים ניתן לבצע שימור מכתשית, Socket Preservation, באמצעות הנחת חומר עצם באזור העקירה במטרה לסייע בשמירת נפח הרכס לקראת שיקום עתידי.
לא כל עקירה מחייבת השתלת עצם, וההליך אינו מונע לחלוטין את השינויים הטבעיים המתרחשים בעצם לאחר עקירה. ההחלטה תלויה במצב האזור ובתכנון השיקום העתידי.
למידע נוסף על מצבים שבהם נדרשת גישה ניתוחית להסרת השן ניתן לקרוא על עקירה כירורגית.
ניתוח חניכיים והשתלת עצם: באילו מצבים הוא נדרש?
בניית עצם לקראת שתל
כאשר חסר נפח עצם באזור שבו מתוכנן שתל, ניתן לבצע בנייה או הרחבה של רכס הלסת כחלק מתוכנית השיקום.
טיפול רגנרטיבי במסגרת מחלת חניכיים
במצבים פריודונטליים מסוימים עלולים להיווצר פגמים בעצם התומכת בשיניים. בהתאם לצורת הפגם, למצב המחלה ולממצאים הקליניים, מומחה למחלות חניכיים יכול לשקול טיפול רגנרטיבי שמטרתו לנסות לשחזר חלק מהרקמות שנפגעו.
לא כל אובדן עצם כתוצאה ממחלת חניכיים ניתן לשחזור באותה דרך, וההתאמה לטיפול נקבעת לפי סוג הפגם והמצב הקליני.
חסר לכם נפח עצם לקראת השתלה?
בדיקה והדמיה מאפשרות להעריך את מצב עצם הלסת ולבדוק האם נדרשת בניית עצם, ואם ניתן לבצע אותה לפני השתל או במקביל אליו.
לקביעת בדיקה במרפאת מומחים בנגב בבאר שבע
איך מתבצע ניתוח השתלת עצם?
1: בדיקה ואבחון
מבצעים בדיקה של הפה והאזור המיועד לשיקום ובוחנים את כמות ומבנה העצם. בהתאם לצורך נעזרים בצילומי הדמיה לצורך תכנון הטיפול.
2: תכנון בניית העצם
נקבעים היקף החסר, סוג הטיפול וחומר ההשתלה המתאים בהתאם למיקום ולתוכנית השיקום העתידית.
3: חשיפת אזור העצם
לאחר אלחוש מתאים יוצרים גישה לאזור החסר דרך רקמת החניכיים.
4: הנחת חומר העצם
חומר ההשתלה מונח באזור החסר. בהתאם לשיטה ולמקרה ניתן להשתמש גם בממברנה או באמצעי קיבוע נוספים
5: סגירת האזור והחלמה
האזור נסגר ומתחילה תקופת החלמה ומעקב. לאחר הבשלת העצם והערכת המצב ניתן להתקדם לשלב הבא בתוכנית השיקום. אופן ההליך משתנה ממקרה למקרה, ולא כל השתלת עצם דורשת אותם חומרים, אותה גישה או שימוש בממברנה.
השתלת עצם בלסת העליונה לעומת הלסת התחתונה
השתלת עצם בלסת העליונה
בחלק האחורי של הלסת העליונה יש להתייחס בין היתר לקרבה לסינוס המקסילרי. כאשר חסר גובה עצם באזור זה, במקרים מסוימים הטיפול המתאים יכול לכלול הרמת סינוס לצורך יצירת נפח עצם נוסף לקראת השתלה. הרמת סינוס היא הליך ייעודי ואינה נדרשת בכל מצב של חוסר עצם בלסת העליונה.השתלת עצם בלסת התחתונה
בלסת התחתונה ניתן לבצע בניית עצם כאשר חסרים רוחב או גובה באזור המתוכנן לשיקום. התכנון מתייחס למבנה הלסת ולמבנים אנטומיים סמוכים, לרבות תעלת העצב באזורים הרלוונטיים. לכן סוג והיקף בניית העצם נקבעים לפי מיקום החסר ותוכנית הטיפול.
החלמה לאחר השתלת עצם
חשוב להבדיל בין ההתאוששות הראשונית לאחר הניתוח לבין תהליך ההבשלה של העצם.
בימים הראשונים לאחר ההליך יכולים להופיע נפיחות, כאב או אי נוחות ולעיתים גם שטפי דם. הנפיחות עשויה להתגבר במהלך היומיים או שלושת הימים הראשונים ולאחר מכן להתחיל לרדת בהדרגה, אך העוצמה ומשך הזמן משתנים לפי היקף ההליך והמטופל.
העובדה שהכאב והנפיחות פחתו אינה בהכרח אומרת שהעצם כבר מוכנה לשלב הבא. תהליך הבנייה וההבשלה נמשך זמן רב יותר, והמועד המתאים להתקדמות נקבע לפי סוג הטיפול והערכת הצוות המטפל.
הנחיות לאחר השתלת עצם
ההנחיות הספציפיות שניתנות לאחר הניתוח קודמות לכל מידע כללי שמופיע בעמוד.
באופן כללי, ההחלמה עשויה לכלול:
- שמירה על אזור הניתוח בהתאם להנחיות
- היגיינת פה בצורה שהותאמה למצב
- תזונה בהתאם להוראות שניתנו לאחר ההליך
- הימנעות מעישון כחלק מהגנה על תהליך הריפוי
- נטילת תרופות רק לפי ההנחיות שניתנו
- הגעה לביקורות ולמעקב
- הימנעות מפעולות שעלולות להפעיל לחץ מיותר על האזור בהתאם להנחיות
יש לפנות למרפאה כאשר מופיעים תסמינים חריגים או החמרה שאינה תואמת את מהלך ההחלמה שנמסר למטופל, למשל דימום שאינו נשלט, נפיחות שממשיכה להחמיר, חום, הפרשה או כאב שמתגבר לאחר מספר ימים.
האם השתלת עצם תמיד מצליחה?
לא ניתן להבטיח שהעצם תיבנה בכל מקרה בדיוק בכמות שתוכננה.
כמו בכל הליך כירורגי קיימים סיכונים, ותהליך הריפוי יכול להיות מושפע מהיקף הטיפול, מצב הפה והחניכיים, מצבו הרפואי של המטופל, עישון, שמירה על ההנחיות וגורמים נוספים.
סיבוכים אפשריים יכולים לכלול:
- דימום
- זיהום
- חשיפת חומר ההשתלה או הממברנה
- פגיעה במבנים סמוכים בהתאם למיקום
- בניית עצם שאינה מספקת להמשך התוכנית
- צורך בטיפול נוסף
הסיכונים הרלוונטיים והמשמעות שלהם נבחנים כחלק מתכנון הטיפול ובהתאם למיקום ולהיקף ההליך.
כמה עולה השתלת עצם?
מחיר השתלת עצם משתנה בהתאם לתוכנית הטיפול ולא ניתן לקבוע אותו לפי עצם הצורך בבניית עצם בלבד.
בין הגורמים שיכולים להשפיע על העלות:
- היקף בניית העצם
- מספר האזורים המטופלים
- סוג חומר ההשתלה
- שימוש בממברנה או באמצעים נוספים
- מורכבות ההליך
- טיפול נוסף שמבוצע באותו מועד
לקבלת הערכת עלות יש לבצע בדיקה ותכנון בהתאם למצב העצם ולטיפול הנדרש.
מאילו חומרים מבצעים השתלת עצם?
קיימים מספר מקורות לחומרי השתלה, והבחירה ביניהם נעשית בהתאם לסוג ולהיקף הטיפול.
עצם עצמית
חומר עצם שמקורו במטופל עצמו ונלקח מאזור מתאים בהתאם לצורך.
חומר ממקור אנושי
חומר עצם מעובד שמקורו בתורם ונועד לשימוש רפואי בהתאם לסוג המוצר.
חומר ממקור מן החי
תחליף עצם שמקורו מן החי ועבר תהליכי עיבוד המיועדים להכנתו לשימוש רפואי.
חומר סינתטי
חומרים שיוצרו לצורך שימוש כתחליפי עצם.
אין חומר אחד שנחשב "הטוב ביותר" לכל מטופל. הבחירה יכולה להיות מושפעת מהיקף החסר, מיקום הטיפול, סוג ההליך, תוכנית השיקום, מצב המטופל ושיקולים מקצועיים נוספים.
השתלת עצם בחניכיים במרפאת מומחים בנגב
בניית עצם היא לעיתים שלב בתוך תוכנית טיפול רחבה יותר הכוללת עקירה, טיפול חניכיים, השתלה ושיקום. במקרים כאלה יש חשיבות לתכנון משותף בין התחומים הרלוונטיים.
במרפאת מומחים בנגב פועלים מומחים למחלות חניכיים ולכירורגיית הפה והלסתות, וניתן לתכנן השתלות דנטליות ושיקום כחלק מתוכנית טיפול כוללת. כאשר נדרשת הדמיה תלת-ממדית, ניתן לשלב גם בדיקת CT כחלק מתהליך האבחון והתכנון.
שאלות נפוצות על השתלת עצם
מה זה השתלת עצם?
זהו הליך לבנייה או השלמה של עצם חסרה באזור הלסת. למרות השם, העצם אינה מושתלת בתוך רקמת החניכיים אלא באזור עצם הלסת שמתחתיה.
האם ניתן לבצע השתלת עצם לפני שתלים?
כן. כאשר אין מספיק עצם לתוכנית ההשתלה ניתן לבצע תחילה בניית עצם. במקרים מתאימים ניתן לבצע תוספת עצם גם במקביל להשתל.
כמה זמן נמשכת נפיחות לאחר השתלת עצם?
נפיחות שכיחה בימים הראשונים ויכולה להתגבר ביומיים או בשלושת הימים הראשונים לפני שהיא מתחילה לרדת. משך ועוצמת הנפיחות משתנים לפי היקף ההליך והמטופל.
מהן ההנחיות לאחר השתלת עצם?
יש לפעול לפי ההוראות שניתנו לאחר הטיפול בנוגע להיגיינה, מזון, תרופות, פעילות וביקורת. ההנחיות משתנות בהתאם לסוג ולהיקף ההליך.
מה ההבדל בין השתלת עצם בלסת העליונה לתחתונה?
בשתי הלסתות ניתן לבצע בניית עצם, אך המבנה האנטומי שונה. בלסת העליונה יש להתחשב בין היתר בסינוס באזורים האחוריים, ובתחתונה במבנים כגון תעלת העצב.
כמה עולה השתלת עצם?
העלות תלויה בהיקף החסר, חומרי ההשתלה, מורכבות הטיפול ופעולות נוספות שנדרשות. מחיר מדויק ניתן לקבוע לאחר בדיקה ותכנון.
האם כל השתלת שיניים דורשת השתלת עצם?
לא. הצורך נקבע לפי כמות ומבנה העצם באזור שבו מתכננים את השתל ולפי תוכנית הטיפול.
בניית עצם כחלק מתוכנית השיקום
חוסר בעצם הלסת אינו אומר בהכרח שלא ניתן לבצע שתלים. במקרים המתאימים ניתן לבנות או להשלים את העצם החסרה כחלק מתוכנית שיקום, כאשר היקף ההליך, סוג חומר ההשתלה והמועד ביחס להתקנת השתל נקבעים לפי מצב הלסת והטיפול המתוכנן.
במרפאת מומחים בנגב ניתן לבצע בדיקה ותכנון של מקרים שבהם קיים חוסר עצם, תוך שיתוף פעולה בין תחומי הפריודונטיה, כירורגיית הפה והלסתות והשתלות השיניים בהתאם לצורך.
לקביעת בדיקה והתאמת טיפול להשתלת עצם במרפאת מומחים בנגב בבאר שבע.